Ngành Y tế tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT

Thứ ba - 10/09/2019 16:18 46
Thời gian gần đây, qua công tác thanh tra, kiểm tra, ngành Y tế đã phát hiện có tình trạng lạm dụng sử dụng DVYT, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, ảnh hưởng đến việc sử dụng quỹ BHYT, đến quyền lợi của người bệnh, uy tín của ngành Y tế và ý nghĩa nhân văn của chính sách BHYT. Để khắc phục tình trạng này, Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 10/CT-BYT về việc tăng cường phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia và sử dụng quỹ BHYT hợp lý, hiệu quả.
Theo đó, Bộ trưởng Bộ Y tế yêu cầu Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng Y tế các bộ, ngành tăng cường công tác tham mưu thực hiện nhiệm vụ quản lý nhà nước về BHYT; công tác tuyên truyền, giáo dục phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT, KCB. Đặc biệt, cần chú ý đến các nội dung liên quan đến KCB BHYT theo quy định của Luật BHYT, Luật KCB, Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, Nghị định số 176/2013/NĐ-CP, Nghị quyết số 05/2019/NQ-HĐTP của Hội đồng Thẩm phán Tòa án Nhân dân Tối cao về Hướng dẫn áp dụng Điều 214 về Tội gian lận BHXH, BH thất nghiệp, Điều 215 về Tội gian lận BHYT và Điều 216 về Tội trốn đóng BHXH, BHYT, BH thất nghiệp cho NLĐ của Bộ Luật hình sự và các quy định khác của pháp luật.

Tiếp tục chỉ đạo các cơ sở KCB tăng cường công tác tự kiểm tra phòng chống hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT tại các cơ sở KCB; đặc biệt là sau khi Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành các Thông tư điều chỉnh giá DVYT. Đồng thời, tăng cường công tác phối hợp với BHXH tỉnh, thành phố chỉ đạo tổ chức thanh tra, kiểm tra công tác KCB BHYT; đấu thầu, cung ứng, quản lý và sử dụng thuốc, hóa chất, VTYT và thanh toán chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB thuộc quyền quản lý; phòng ngừa và kịp thời phát hiện các hành vi lạm dụng, gian lận, trục lợi quỹ BHYT, báo cáo cấp có thẩm quyền để xử lý nghiêm các hành vi vi phạm về BHYT.
Bên cạnh đó, Giám đốc BV, viện có giường bệnh, cơ sở KCB các tuyến cần có kế hoạch kiểm tra, giám sát, chấn chỉnh công tác KCB BHYT. Đặc biệt chú trọng đến nội dung chỉ định dịch vụ KCB nhằm phát hiện, ngăn chặn tình trạng lạm dụng chỉ định điều trị nội trú, chỉ định dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng như: xét nghiệm, nội soi, chẩn đoán hình ảnh…, kê đơn thuốc quá mức cần thiết; ghi tên dịch vụ kỹ thuật, tên chẩn đoán không đúng với tình trạng bệnh nhằm được chi trả với giá dịch vụ cao hơn. Tăng cường công tác lập hồ sơ bệnh án, kê đơn, cấp thuốc BHYT, không để xảy ra tình trạng lập hồ sơ bệnh án khống, kê đơn thuốc khống, cấp thuốc không đầy đủ cho người bệnh, để chiếm dụng thuốc, tiền của quỹ BHYT.  Đảm bảo quyền lợi của người bệnh có thẻ BHYT, tránh tình trạng yêu cầu người bệnh tự chi trả các dịch vụ kỹ thuật, thuốc, VTYT  đã có trong danh mục được BHYT chi trả.
Kiện toàn, nâng cao chất lượng, hiệu quả hoạt động của Hội đồng Thuốc và Điều trị của BV, kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định dịch vụ kỹ thuật và việc tuân thủ đúng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, quy trình kỹ thuật, quy trình chăm sóc người bệnh. Thực hiện việc lập bảng kê chi phí KCB của người bệnh bảo đảm tính chính xác, công khai, minh bạch và phải có chữ ký xác nhận của người bệnh hoặc người nhà người bệnh để lưu trong hồ sơ bệnh án. Công khai Bảng giá DVYT được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt tại nơi tiếp nhận người bệnh và nơi thanh toán. Trong đó, Bảng giá DVYT phải rõ ràng, dễ đọc, dễ thấy, cơ sở KCB phải kịp thời giải đáp những thắc mắc của người bệnh liên quan đến giá DVYT. Tiếp tục nghiên cứu, tổ chức thực hiện triển khai thanh toán viện phí không dùng tiền mặt.
Tăng cường ứng dụng CNTT, cải cách TTHC trong KCB; bảo đảm công khai, minh bạch các danh mục DVYT và giá các DVYT, kịp thời phát hiện những sai sót, trùng lặp trong thanh toán chi phí KCB để chấn chỉnh, xử lý. Phối hợp với cơ quan BHXH giải quyết kịp thời các vướng mắc, bất cập, phát sinh khi tiếp nhận, kiểm tra CSDL thẻ BHYT của người đến KCB; chú trọng phát hiện những trường hợp đi KCB nhiều lần trong một thời gian ngắn để có biện pháp chấn chỉnh kịp thời.
Bộ trưởng Bộ Y tế cũng yêu cầu Thanh tra Bộ Y tế làm đầu mối, phối hợp với các Vụ, Cục của Bộ Y tế và các Ban của BHXH Việt Nam tổ chức thanh tra, kiểm tra theo kế hoạch và đột xuất về công tác KCB và quản lý, sử dụng quỹ BHYT. Cục Quản lý KCB rà soát, hoàn thiện các hướng dẫn, văn bản quy phạm pháp luật liên quan đến KCB, làm cơ sở để hoàn thiện, nâng cao chất lượng KCB, tăng cường công tác quản lý chất lượng điều trị và giám định chi phí KCB BHYT. Vụ BHYT tiếp tục rà soát, hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật như: Danh mục thuốc, VTYT, dịch vụ kỹ thuật do quỹ BHYT chi trả, chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, ứng dụng CNTT trong KCB BHYT…
Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam, BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương thường xuyên thông báo cho Bộ Y tế, Sở Y tế, cơ quan quản lý y tế các bộ, ngành về những trường hợp sử dụng dịch vụ, thuốc, vật tư quá mức cần thiết, chỉ định người bệnh vào điều trị nội trú chưa đúng quy định để các cơ quan quản lý kịp thời kiểm tra chấn chỉnh các cơ sở y tế.
Lê An
"Báo BHXH"
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây